הנה מה באמת אומר טיפול המאשר מגדר ומדוע הוא מועיל לכולנו

שירותים המאשרים את המגדר התפתחו לא מעט ב-50 השנים האחרונות, אבל יש לנו עוד דרך ארוכה לעבור. קרדיט תמונה: morefit.eu Creative

מ"ג'נדרקוויר" ל"טיפול המאשר מגדר", הטרמינולוגיה החדשה ביותר בקהילת ה-LGBTQ+ עושה הרבה יותר מאשר להטביע תווית חדשה על רעיון ישן. המילים שבהן אנו משתמשים כעת כדי לזהות מטופלים וצרכי ​​הבריאות שלהם מראות שהמטרות של ספקי טיפול הולכות ומתואמות יותר עם הצרכים של טרנסג'נדרים ואנשים שאינם מתאימים למגדר.

סרטון היום

החלק הכי טוב? טיפול המאשר מגדר אינו עוזר רק לחלק קטן מהאוכלוסייה; זה הופך את שירותי הבריאות לטובים יותר עבור כולם.

פרסומת

מהו טיפול המאשר מגדר?

טיפול המאשר מגדר מתאר מערך של שירותי בריאות המקלים על הסבל הקשור לדיספוריה מגדרית, המוגדרים במהדורה האחרונה של ​מדריך האבחון והסטטיסטי להפרעות נפשיות​ (DSM-5) כמשמעותיים מבחינה קלינית מצוקה או ליקוי הקשורים לרצון עז להיות ממין אחר.

אבל טיפול המאשר את המגדר הוא יותר מהורמונים וניתוחים. "בבסיסו, מדובר לראות את האדם כולו, לאשר אותו בדיוק כפי שהוא", אומרת ג'יי.אלאה נסטבי, אחות, מנהלת שירותי LGBTQ לשעבר בבית החולים קולי-דיקינסון וקלינאית ומחנכת ב-Transhealth Northampton, ל-Morefit. אירופה.

פרסומת

טיפול המאשר מגדר הוא לא רק דרך חדשה לומר "שינוי מין". וזה חשוב, כי האופן שבו הזהויות והחוויות של אנשים טרנסים ולא-מגדריים נקראים ומתוארים משקפים את הערכים התרבותיים הרחבים יותר שלנו של גיוון, שוויון גישה והסכמה.

בעוד ששפה כמו "שינוי מין" או "ניתוח אישור מגדר" הייתה מקובלת בעבר, כיום ידוע שהקצאות מין בלידה הן ניחוש לא מדעי במקרה הטוב, ושרק הפרט יכול לאשר את המינו שלו. אנחנו לא יודעים כל מה שצריך לדעת על מגדר, אבל אנחנו יודעים שזה ניכר בילדות המוקדמת, ושום טיפול או התניה לא יכולים לשנות את התחושה המולדת של אדם לגבי המגדר שלו, על פי מאמר ציון דרך בגיליון מרץ 2006 של ​מגזין OAH להיסטוריה.​

פרסומת

טיפול המאשר את המגדר מאפשר למטופל לשנות את מאפייני המין שלו, להביא את נפשו וגופם להתאמה טובה יותר, תוך המשך קבלת כל החיים של טיפול מוכשר מספקים שמכירים בכך שהאתגרים הם אנשים שהם טרנסים ומגדריים שאינם תואמים או לא בינאריים (TGNC ) הפנים אינן רק רפואיות, אלא חברתיות. סוג זה של טיפול חורג הרבה מעבר לטיפול בדיספוריה כדי להכיר בהבדלים הפיזיים של גופים לאחר הניתוח והלחץ של חיים עם טרנספוביה.

יותר מ-50 שנה לאחר שהמרפאה המגדרית הראשונה (כלומר, מרכז המספק שירותים הקשורים למעבר) פתחה את שעריה, הטיפול המאשר מגדר אינו ניסיוני יותר. גיליון יוני 2017 של ​The Journal of Sex and Marital Therapy​ מתאר את זה כטיפול הטוב והיעיל ביותר לדיספוריה מגדרית.

פרסומת

המחברים מאחורי מאמר מרץ-אפריל 2021 בThe International Brazilian Journal of Urology​ מסכימים, ומוסיפים כי טיפול המאשר מגדר נהנה משיעור גבוה מאוד של שביעות רצון של המטופלים. על פי הסטנדרטים העדכניים ביותר של האגודה המקצועית העולמית לבריאות טרנסג'נדרים (WPATH), שפורסמה ב-2012, שיעורי שביעות הרצון נעים בין 87 ל-97 אחוזים והחרטות הן נדירות, ועולות על 1.5 אחוז בלבד.

מי זקוק לטיפול מגדרי?

כפי שציינו, טיפול המאשר מגדר מועיל ישירות לאנשים עם דיספוריה מגדרית. לכ-44 מיליון אנשים ברחבי העולם יש אבחנה של דיספוריה מגדרית, על פי המאמר של The International Brazilian Journal of Urology​ שהוזכר לעיל. אבל הערכות כמו אלה כנראה מדווחות פחות מהנתונים האמיתיים, לפי WPATH.

במהדורות קודמות של ​DSM​, הרצון להיות ממין אחר תואר כמחלה שרופאים נועדו לרפא; אבל היום, אנו מאמצים מגוון של זהויות מגדריות כבריאות ונורמליות. ובכל זאת, דיספוריה מגדרית עלולה לגרום למצוקה או לפגיעה, ואדם הסובל מהמצב עשוי לרצות לשנות את מאפייני המין הראשוניים ו/או המשניים של גופו באמצעות הורמונים, ניתוחים והליכים אחרים.

בארה"ב יש כמיליון אנשי TGNC, מספר שצפוי להמשיך לעלות, לפי גיליון ינואר 2017 של ​American Journal of Public Health.​ אבל לא כל מי שהוא TGNC רוצה או זקוק לשירותים המאשרים מגדר.

הסיבה לכך היא שאבחנה של דיספוריה מגדרית נפרדת לחלוטין מהזהות המגדרית או הנטייה המינית של אדם. לטרנסג'נדרים, למשל, יש זהות מגדרית או ביטוי מגדריים שונים מהמין שנקבע להם בלידה. אבל זה לא אומר אוטומטית שהם רוצים לשנות את מאפייני המין שלהם, או שההבדל הזה גורם להם ללחץ או לקות המסומנת בדיספוריה מגדרית.

באופן דומה, אנשים שלא מרגישים באופן קפדני כמו גבר או אישה כל הזמן עשויים להזדהות כלא-בינאריים, לא-מגדריים, ג'נדרקוויריים או עם תווית אחרת לתיאור המגדר שלהם. אנשים לא בינאריים (נקראים גם "enby" או "enbies") הם דמוגרפיה שצומחת במהירות, המהווה כ-35% מהקהילה הטרנסית, לפי גיליון יוני 2019 של ​Translational Andrology and Urology​ . בדומה לגברים ולנשים, אנביו יכולים להיות סטרייטים, הומואים, ביסקסואלים, א-מיניים או להזדהות עם נטייה מינית אחרת. וכמו אנשים טרנסים אחרים, אנבים עשויים לחפש טיפול המאשר מגדר, או שלא.

עם זאת, עבור אנשים שכן רוצים שירותים המאשרים מגדר, גישה זו לטיפול בדיספוריה מגדרית הייתה מוצלחת ביותר, והייתה סטנדרט הטיפול כבר יותר מ-30 שנה.

טיפול המאשר מגדר הוא טיפול ממוקד מטופל

המרפאות המגדריות הראשונות בארה"ב קיבלו רק מטופלים שישלימו מעבר חברתי, משפטי ורפואי שהביא לבינארי מושלם: גבר או אישה הטרוסקסואלים ש"עברו" ככאלה בחברה, ושלא שמרו על יכולות רבייה הקשורות למין שנקבע. להם בלידה.

שימור כושר הרבייה הוא נושא של זכויות אדם. בעבר, באזורים מסוימים במדינה ובכמה מרפאות ומרפאות פרטיות היו מדיניות שדרשה טרנסג'נדרים לעבור עיקור לפני שהונפקו להם תיעוד מתוקן של מינם או גישה לטיפול המאשר את המגדר. מדיניות זו מוכרת כעת כהפרה חמורה של זכויות אדם.

אבל מכשולים לקבלת מסמכים משפטיים מתוקנים עדיין קיימים בחלק מהמדינות, וישנם ספקים רפואיים שעדיין מתעקשים על עיקור לפני ביצוע ניתוח גניטלי משחזר. עם זאת, החולים נרתעים לאחור ומוצאים מנתחים שיעבדו איתם כדי להשיג תוצאות המטפלות בסימפטומים מבלי להקריב את הפוריות.

ג'יימס, שחיפש לראשונה טיפול המאשר מגדר בשנת 2001, רצה להשאיר את האפשרויות שלו פתוחות. (כמה מהאנשים ש-morefit.eu שרואיינו לסיפור הזה ביקשו להזדהות בשמותיהם הפרטיים רק מטעמי פרטיות.) כעת, נשואים, הוא ואשתו משתמשים בהפריה חוץ גופית הדדית (IVF) כדי לגדל את משפחתם. בתהליך זה, ביצית מג'יימס נקצרת ומופרית באמצעות זרע תורם; הזיגוטה שנוצרה מושתלת ברחמה של אשתו. ג'יימס כבר עבר סבב אחד מוצלח של החזרת ביציות. אם הכל ילך כשורה, אשתו תחווה הריון תקין ובריא, ולשני ההורים יהיה קשר ביולוגי עם ילדם.

טכנולוגיית IVF זמינה כבר יותר מ-40 שנה; החידוש הוא במתן עדיפות גבוהה לתוצאות הרצויות של ג'יימס מטיפול המאשר את המגדר. על פי מודל הטיפול בו רוב הרופאים הוכשרו, מומחים רפואיים היו מעריכים את ג'יימס, מאבחנים אותו ומחליטים כיצד לטפל בו, כל זאת מבלי לשאול אותו מה הוא רוצה.

במודל הסכמה מדעת, לעומת זאת – שהוא עמוד השדרה של טיפול המאשר את המגדר – התקשורת בין המטופל לרופא נועדה לאפשר למטופל לבצע בחירות מושכלות לגבי הטיפול בו. גישה זו אינה מיועדת רק למטופלי TGNC: הסכמה מדעת מגבירה את שביעות רצון המטופלים בכל התחומים. "עם הזמן, רוב עולם המרשמים השיג את מודל ההסכמה מדעת, ועכשיו זה נתפס כסטנדרט הטיפול", אומר נסטבי.

"לפני 15 שנה כשנכנסתי לתרגול, הרף היה כל כך נמוך עבור ספקים במונחים של מי שנחשב טוב וטרנסי מוכשר", אומר נסטבי. "עכשיו, הציפיות השתנו. מטופלים, במיוחד אנשים צעירים יותר, מצפים מהספקים לדבר איתם על האפשרויות שלהם, כולל מה שמחוץ לסטנדרטים האופייניים לטיפול".

הניסיון של ג'ושוע טנפני בטיפול המאשר מגדר ממחיש נקודה זו. Tenpenny הוא מטפל בעיסוי שחי כגבר ומזדהה כלא-בינארי. כשחיפש ניתוח גניטלי לפני שנים, הוא רצה תוצאה לא בינארית – לא זכר ולא נקבה – אז הוא חיפש מנתח שהיה פתוח לגישה ניסיונית, הוא אומר ל-morefit.eu.

ההליך הראשוני לא היה מוצלח לחלוטין, והמנתח לא רצה לבצע תיקון, אבל טנפני אומר שהוא עשוי לנסות שוב בעתיד עם ספק אחר כדי להשיג את התוצאות שחזה. כל ההליכים מגיעים עם סיכונים של סיבוכים וכישלון, ולמרות התוצאה, Tenpenny מצאה שלא להסתגר בתפריט קטן של אפשרויות לניתוח תחתון הייתה חוויה מעצימה.

ההיסטוריה של טיפול המאשר מגדר בארה"ב

הרעיון של טיפול המאשר את המגדר הגיע לראשונה לרוב האמריקאים ב-1952, כאשר המעבר של כריסטין יורגנסן מגבר לנקבה עלה לכותרות. המרפאה המגדרית הראשונה בארה"ב נפתחה ב-1966 בג'ונס הופקינס. מגובה על ידי אנשי המקצוע המשפיעים ביותר בטיפול בטרנסג'נדרים, האגודה הבינלאומית לדיספוריה מגדרית של הארי בנג'מין – כיום האגודה המקצועית העולמית לבריאות טרנסג'נדרים (WPATH) – הפכה לנושאת הדגל בתחילת שנות ה-80.

אבל במהלך שנות ה-80 ותחילת שנות ה-90, פנייה לטיפול המאשר את המגדר המשיכה להיות חוויה מבודדת, עם מחסומים אכזריים כמו "מבחן החיים האמיתיים", שבו אנשים עם דיספוריה מגדרית הורשו לגשת להורמונים ולניתוח רק לאחר שש חודשים, שנה או יותר חיים בהצלחה במגדר היעד. עבור טרנסים שלא עברו, הסכנות שבמבחן בחיים האמיתיים נעו בין הטרדות, אבטלה והומלסות ועד אלימות ומוות.

כיום, אנשים טרנסים משכתבים את הסטנדרטים לטיפול בעצמם. ה-WPATH Standards of Care, אשר אומצו באופן נרחב ברחבי העולם, נמצאים במהדורה השביעית שלהם. מחברי הגרסה העדכנית ביותר והדירקטוריון הנוכחי של WPATH כוללים אנשי מקצוע טרנסים: אנשים שיש להם זהות TGNC כמו גם יכולת ומומחיות תרבותית בטיפול הרפואי באנשי TGNC. באופן משמעותי אף יותר, בעלי עניין בטיפול המאשר מגדר – אנשי TGNC, משפחותיהם והמטפלים שלהם – משנים את שירותי הבריאות לטובה, ומקלים על הגישה והשימוש בהסכמה מדעת כדי להתאים את הטיפול לצרכיו האישיים של המטופל.

השינויים הללו מאפשרים לאנשים כמו איאן, המזדהה כלא בינארי, לקבל את הטיפול שהם רוצים. "כשנודע לי לראשונה שהסטנדרטים של טיפול עודכנו כך שיכללו אנשים לא-בינאריים כבר ב-2013, קבעתי תור ב-Fenway Health בבוסטון בתקווה להתחיל HRT [טיפול הורמונלי חלופי]", משחזר איאן. "ידעתי שאני ג'נדרקווירית ורציתי ללכת על T מאז 2001, אבל לא הייתי מוכן לשקר לגבי הזהות שלי על ידי העמדת פנים שאני טרנס בינארי כדי להשיג אותה."

ובכל זאת, גרסאות קודמות של ה-SoC ממשיכות להשפיע על החוק, נוהלי ביטוח הבריאות וההנחיות שפותחו על ידי ספקי שירותי בריאות. ללוי דיימונד, גבר טרנס בן 43, נאמר לאחרונה על ידי מנתחים כי לא יבצעו בו ניתוח עליון (כדי לשנות את מראה החזה שלו) עד שיחיה שנה בתפקיד הגברי. הקריטריונים הנוכחיים של SoC לכריתת שד ויצירת חזה גבר בחולים טרנס-גבריים אינם מזכירים בדיקה מהחיים האמיתיים, אך חלק מהספקים יצרו הנחיות משלהם לפני שנים, בהתבסס על גרסאות ישנות יותר של תקנים אלה, ולא עדכנו את המדיניות שלהם משקף התקדמות בטיפול.

באופן דומה, קייטי חיפשה טיפול המאשר את המגדר לאחר שלמדה שהיא נולדה עם תסמונת קלינפלטר, הבדל כרומוזומלי בהתפתחות המינית. מבחינה גנטית XXY, אנשים עם תסמונת קלינפלטר מוקצים זכר בלידה. הסימנים לקריוטיפ XXY – לעומת ה-XY השכיח יותר עבור בנים – יכולים להיות עדינים וקשים להבחין, ואלה עם תסמונת קלינפלטר לרוב אינם מודעים להבדל הגנטי שלהם מגברים ונערים XY.

לאחר שבדיקת קריוטיפ אישרה את האבחנה של הרופא שלה, הופנתה קייטי לאנדוקרינולוג. הורמונים גבריים נרשמים לעתים קרובות לטיפול בסימפטומים של תסמונת קלינפלטר, אך קייטי ביקשה מרשם לאסטרוגן. בהתעלמות מבקשתה והתמקדות באבחנה הבין-מינית שלה, האנדוקרינולוג של קייטי רשם לה טסטוסטרון. בכך, הוא הדגים את ההטיה שרבים נתקלים באנשים טרנסים בחיפוש אחר טיפול, ואת הגבולות של מודל הטיפול ה"פתולוגי".

לאחר תשעה חודשים על טסטוסטרון, קייטי הייתה בטוחה יותר מתמיד שההורמונים הגבריים אינם בשבילה. שנים לאחר מכן, היא מצאה ספק שירותי בריאות המאשר יותר את המטופל והחלה טיפול הורמונלי נשית, החלטה שידעה שנכונה תוך ימים של תחילת הטיפול. כיום בת 50, קייטי עברה ארבעה ניתוחים המאשרים מגדר.

חידושים בטיפול המאשר מגדר

הן ההכרה של מקצוע הרפואה בכך שטיפול המאשר מגדר הכרחי מבחינה רפואית והן חוקים המונעים אפליה נגד אנשי TGNC הובילו לעלייה בשירותים המאשרים מגדר, על פי מאמר פברואר 2018 בThe Washington Post . כיסוי על ידי ביטוח בריאות יצר גישה רבה יותר לטיפול, מה שהניע גם את הביקוש. השוק ההולך וגדל הוביל יותר אנשי מקצוע להתמחות בשירותים המאשרים את המגדר, ויותר הליכים הובילו לשיפורים, והפכו את הטיפולים לבטוחים יותר. תוצאות הניתוח הן גם אסתטיות יותר ופונקציונליות יותר.

הסדר הטיפוסי שבו מיושם טיפול המאשר מגדר – שירותי בריאות הנפש לפני HRT, לאחר מכן ניתוח חזה, ולבסוף, ניתוח תחתון – לא השתנה, אבל הפרוטוקולים התפתחו, והרצף גמיש יותר במודלים של טיפול המאשר מטופלים להשתמש בהסכמה מדעת וצמצום נזקים.

בדרך כלל, מישהו עם דיספוריה מגדרית מתחיל טיפול המאשר מגדר עם איש מקצוע בתחום בריאות הנפש המאבחן אותם ועוזר לו להחליט על סדרי עדיפויות ולטפל בחששות הקשורים לשלב הבא של הטיפול. מטופלים עשויים להיות מופנים לטיפול הורמונלי בתיאום עם טיפול בבריאות הנפש, או שהם עשויים להיות מוערכים וירשמים על ידי רופא.

זוהי תפיסה שגויה נפוצה שטיפול המאשר מגדר חייב להיות מטופל על ידי מומחה. "הרבה אנשים חושבים שאתה צריך לראות אנדוקרינולוג כדי לקבל הורמונים", אומר נסטבי. "זה לא הכרחי לכל אדם. הרבה מקרים ניתנים לניהול בטיפול ראשוני". היא משווה טיפול הורמונלי לטיפול בסוכרת, שבדרך כלל מטופל על ידי ספקי טיפול ראשוני.

כ-80 אחוז מאנשי TGNC יחפשו טיפול הורמונלי, לפי ג'ריקה קירקלי, MD, מייסדת שותפה וקצין רפואי ראשי של Plume, המספקת טיפול המאשר מגדר באמצעות רפואה טלפונית ב-33 מדינות בארה"ב. HRT בחולי TGNC כולל בדרך כלל מתן אסטרוגן, טסטוסטרון ו/או חוסמי הורמונים כדי להשיג רמות דם אופייניות בקרב אנשים סיסג'נדרים.

התקדמות כירורגית

בסוף שנות ה-60, מטופלים טרנסג'נדרים הוזהרו כי תוצאות הניתוח שלהם ממה שנקרא ביחד "ניתוח תחתון" או "ניתוח תחתון" לא יהיו דומים לאיברי המין של נשים וגברים סיסג'נדרים. עבור נשים טרנסיות, נרתיק שניתן לחדור אליו על ידי איבר המין נחשב למטרה התפקודית היחידה של הניתוח. לעומת זאת, בגיליון נובמבר 2013 של ​טיפול מיני וזוגיות​, החוקרים מציינים כי שביעות רצון המטופלים היא כעת כלי מקובל למדידה האם שירות הבריאות הצליח.

בסוף שנות ה-80, המנתחים הציעו וולוופלסטיקה – יצירת השפתיים והדגדגן – והצליחו לשמר את התחושה במבנים החדשים. בשנים האחרונות, התוצאות הניתוחיות של ניתוח נרתיקי טרנסנשי דומות במידה רבה לאידיאל התרבותי, ו-80 אחוז מהנשים הטרנסיות שנסקרו היו אורגזמיות בעקבות ניתוח נמוך יותר, דיווח ​The Journal of Sexual Medicine​ בפברואר 2017. בשנת ​ניתוחים פלסטיים ומשחזרים​ביוני 2018, דווח כי 94 אחוזים מהמטופלים של מנתח אחד, שטופלו על פני תקופה של 15 שנים, היו מרוצים מהתוצאות הכוללות ויחזרו על ההליך.

גם ניתוח תחתית לגברים טרנסים עשה כברת דרך. ישנן שתי קטגוריות כלליות: מטואידיופלסטיקה ופלופלסטיקה. הראשון מנצל את השינויים הגופניים הנגרמים מטיפול בטסטוסטרון, הכוללים את צמיחת הדגדגן (האיבר המקביל לפין). הדגדגן הגדול יותר הזה הופך לפין ששומר על תפקוד מיני ורגישות אך עשוי להיות קצר מדי לחדירה. האחרון יוצר פין באמצעות שתל שנלקח מהאמה, הירך או הבטן, שנראה ומתפקד כמו זה של גבר סיסג'נדר אך לא תמיד שומר על התחושה.

במאמר בגיליון מאי 2021 של ​The Journal of Sexual Medicine​ על שביעות רצון המטופלים מניתוח תחתון טרנס-גברי, שני שליש היו מרוצים ממראה איברי המין שלהם לאחר הניתוח, אך רק שליש היו מרוצים מהתפקוד המיני. עם זאת, 82 אחוז היו מרוצים מהשפעות הניתוח על גבריותם.

ניתוח חזה או "ניתוח עליון", המבוקש על ידי עד רבע מהאנשים עם דיספוריה מגדרית, נפוץ בערך פי שניים מניתוח נמוך יותר בקרב מטופלים המבקשים טיפול המאשר מגדר, על פי האנדרולוגיה תרגום ואורולוגיה מאמר. כיום, קיימות שיטות זמינות לשמור על תחושה גדולה יותר ולהביא פחות צלקות עבור חזה בכל הגדלים.

מלבד ניתוחים "למעלה" ו"תחתית", הליכים אחרים להגברת או הפחתת המראה להפחתת דיספוריה מגדרית כוללים ניתוחי הפמיניזציה של הפנים (FFS), שהיא קטגוריה של הליכים אסתטיים הכוללים תיקון קו שיער, ניתוח אף והפחתת לסת. הסרת שיער, קעקועים בפטמה, אימון ווקאלי, ניתוחי הגבלת פנים, שאיבת שומן והליכים קוסמטיים אחרים עשויים גם הם לסייע בטיפול בדיספוריה מגדרית.

הסרת שיער התגלתה כפער קריטי בגישה לטיפול לאנשים המשתמשים בביטוח בריאות כדי לשלם עבור ניתוח נמוך יותר. זהו טיפול הכרחי רפואית לפני הניתוח, המועבר על ידי איש מקצוע מורשה. עם זאת, ב-catch-22, הסרת שיער הוצעה באופן מסורתי במרפאות שאינן מקבלות ביטוח בריאות, מכיוון שהשירותים שלהן לא כוסו בעבר. "אף אחד לא קיבל אישור לכיסוי ביטוח", מסביר נסטבי. "עכשיו יש לך את השירות ההכרחי הזה, אבל אנשים עדיין צריכים לשלם מכיסם. זו הייתה בעיית גישה שהבנו רק אחרי שהביטוח התחיל לכסות ניתוח".

כיצד לגשת לטיפול המאשר מגדר

האנשים שהגיבו לבקשות לראיונות למאמר זה דיווחו שהחלו בחיפוש אחר טיפול המאשר מגדר אצל רופא ראשוני, או דרך מרפאה למיעוטים מיניים מוחלשים. קאלן לורד בעיר ניו יורק, ליון מרטין בסן פרנסיסקו ושטיח בגרינפילד, מסצ'וסטס, כולם עלו בראיונות. "הייתה לי חוויה מצוינת עם מרכז הבריאות לשוויון בקונקורד, ניו המפשייר", אומר איאן. "EHC מציע הסכמה מדעת כפרוטוקול גישה ל-HRT. זה מתאים היטב למטרות ולהעדפות האישיות שלי."

מכשול עיקרי בגישה לטיפול המאשר מגדר הוא שלעתים קרובות, מציאת ספק משכיל וטרנס-מוכשר אחד אינו מספיק, מכיוון שאנשי TGNC זקוקים לכל החיים של טיפול.

לדוגמה, אם מטופל עובר ניתוח במרכז במרחק מאות קילומטרים, ואז חווה סיבוך לאחר שחזר הביתה, ספקי שירותי רפואת חירום מקומיים חייבים להבין את הטיפול שקיבל המטופל וכיצד גופו שונה מהציפיות שלהם כדי לטפל כראוי בשבילו.

באופן דומה, נשים טרנסיות שעברו ניתוח נרתיק זקוקות לשירותים אורולוגיים וגינקולוגיים שונים מהטיפול המתאים לגבר או אישה סיסג'נדרית. עם זאת, גם מטופלים וגם רופאים דיווחו על חוסר מיומנות הספק, לפי מאמר באוגוסט 2021 בJournal of Gynecologic Surgery.​

גם שימוש במרפאה שתפקידה לשרת את הקהילה הטרנסג'נדרית אינו מבטיח טיפול מוכשר. למעשה, נבדק אחד בראיון שטופל על ידי ספק בעיר גדולה המתמקד בקהילת TGNC באופן שגרתי חש שהם מנהלים לא נכון תופעת לוואי נפוצה של HRT, מה שגרם לו למצוקה כאשר הסימפטומים הדיספוריים שלו חזרו. במקום זאת, טיפול המאשר מגדר יכול להגיע מעיירות קטנות, רופאי משפחה וספקים שאינם מתמחים בטיפול ב-TGNC.

אבל צריך יותר מכוונות טובות כדי לספק טיפול הולם: זה מצריך הכשרה מתמשכת בכשירות רפואית ותרבותית. מטופלים רבים מסתמכים על מפה לאוזן, לוחות הודעות של קהילת טרנסג'נדרים וספריות מקוונות כדי למצוא ספקים מוכשרים. ספרייה של ספקי טיפול מודעים לטרנסג'נדרים זמינה דרך מכון החינוך העולמי של WPATH, המציע תוכנית הכשרה של 50 שעות לחבריו. (מטופלים יכולים לחפש חברי WPATH שהם אנשי מקצוע בתחום הטיפול כאן.)

"שירותים המאשרים את המגדר התפתחו לא מעט ב-50 השנים האחרונות, אבל עדיין יש חוסר גדול בגישה", אומר ד"ר קירקלי. "הטיפול הראשוני משתפר, אבל אין תוכנית לימודים סטנדרטית של טיפול המאשר מגדר בבתי ספר לרפואה, בתי ספר לאחיות ובתוכניות לבריאות הציבור. יש לנו עוד דרך ארוכה לעבור".

לאחרונה, בעידן COVID-19, רפואה טלפונית עוזרת לסגור פער נוסף בגישה: גיאוגרפיה.

"הטיפול הווירטואלי שינה באופן דרמטי את הדינמיקה של כל שירותי הבריאות", אומר ד"ר קירקלי. הביטוח החל לכסות באופן שגרתי רפואה טלפונית במהלך מגיפת הקורונה החדשה, מה שהופך ספקים בעלי מודעות טרנס-מודע לזמינים לחולים שלא היו יכולים לגשת לשירותיהם אחרת. "לפני נגיף הקורונה היה ספק רב [שרפואה טלפונית יעילה], אבל [ההשבתה] באמת אימתה את המודל. כחידוש במתן שירותי בריאות, הוא אפשר לפלום ולספקים אחרים לספק טיפול המאשר מגדר".

ובכל זאת, השינויים שהגיעו עם טיפול המאשר מגדר מועילים יותר מקהילת TGNC. אנשים בכל תחומי החיים יכולים להעריך את הגישה הגדולה יותר שמביאה טלרפואה ואת המהפכה בטיפול ממוקד מטופל.

"אני חושב שאחד היתרונות שאנשים הטרוסקסואלים סיסג'נדרים לא רואים בטיפול המאשר מגדר או בנראות טרנס הוא שזה עוזר לכולם", אומר נסטבי. "לא רק טרנסים סובלים מקופסאות נוקשות אנחנו מכניסים אנשים. כשאנחנו לא מכריחים אנשים להיכנס לקבצים בינאריים, כולם מנצחים".

פרסומת