נשים שחורות נוטות יותר למות מסרטן השד, ופער התמותה מחמיר. הנה איך אנו מתקנים זאת

עבוד עם הרופא שלך כדי להעריך את הסיכון האישי שלך לסרטן השד לפני גיל 40. יחד תכין תכנית סינון ומניעה המתאימה לך ביותר. אשראי תמונה: morefit.eu Creative

כאשר לורי וילסון, MD, החליטה לגמול את בנה מהנקה בשנת 2011, קרה משהו לא צפוי: רק השד הימני שלה התכווץ לגודלו הרגיל.

בהיותה מומחית לסרטן השד – כיום היא הממונה על האונקולוגיה הכירורגית בבית החולים האוניברסיטאי האוורד בוושינגטון הבירה – החליטה להיבדק.

"מה שמצאנו היה מה שציפיתי למצוא: שיש סרטן בשד שמאל שלי", אומר ד"ר ווילסון ל- morefit.eu. "אבל מה שלא ציפיתי היה שיש לי גם סוג אחר של סרטן השד בשד ימין."

בשד שמאל של ד"ר וילסון היה קרצינומה פולשנית פולשנית, סוג של סרטן השד שמתחיל בתוך אונות השד בהן מייצרים חלב ואז מתפשט, על פי מרפאת מאיו. הסרטן בצד זה היה רגיש גם להורמוני אסטרוגן ופרוגסטרון בגופה.

בצינורות החלב של השד הימני שלה, ד"ר ווילסון, שהיא שחורה, חלה בסרטן מסוג אגרסיבי הנפוץ במיוחד בקרב נשים שחורות: משולש-שלילי. שם זה נובע מהעובדה שסוג זה של סרטן השד אינו רגיש לאסטרוגן, פרוגסטרון או סוג של חלבון מעודד גדילה המכונה HER2, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC).

לאחר טיפול בכימותרפיה, הקרנות, ניתוחים וטיפול הורמונלי דרך הפה, סרטן ד"ר וילסון הצטמצם למה שהיא מתארת ​​כ"כמות זעירה ".

אבל בינואר 2019, הגב שלה התחיל לכאוב כשחזרה מחופשה. "חשבתי שזה מהרמת כל התיקים ומנסיעה. מה שמצאתי כשניגשתי למיון בגלל כאבי הגב היה למעשה הישנות של סרטן השד שלי." סרטן השד המשולש השלילי שלה גרור (או התפשט).

היא עברה שוב כימותרפיה וכעת היא משתתפת בניסוי קליני של טיפול ניסיוני תוך שהיא ממשיכה בעבודתה בבית החולים האוניברסיטאי הווארד. עבודתה ממשיכה אותה, היא אומרת, כמו גם משפחתה.

"יש לי בן 8, ולכן מבחינתי אני מוכנה להיות מאוד אגרסיבית בניהול שלי", היא אומרת. "אני רוצה לעשות כל מה שאני יכול כדי לחיות כמה שיותר, כדי שאוכל להיות כאן בשביל בעלי ובני."

מדוע נשים שחורות נוטות יותר למות מסרטן השד?

שיעור נמוך יותר מבחינה היסטורית של נשים שחורות בפיתוח סרטן השד עלה לשיעור דומה לזה של נשים לבנות בשנת 2013, כאשר שיעורי התמותה מסרטן השד ירדו בקרב נשים שחורות ולבנות, על פי דו"ח של CDC באוקטובר 2016 הסוכנות מייחסת את השיפורים בין השאר לסינון וגילוי מוקדם יותר.

עם זאת, שיעור התמותה ירד במהירות פחות בקרב נשים שחורות, מה שהוביל להגדלת הפער בין נשים שחורות ולבנות בתמותה מסרטן השד. לנשים שחורות היה סיכוי של 41% יותר מאשר נשים לבנות למות מסרטן השד, על פי דו"ח CDC.

מומחים אומרים כי ישנן סיבות רבות לכך שנשים שחורות מתות בשיעור גבוה יותר של סרטן השד מאשר נשים לבנות או היספניות.

סרטן שלילי משולש שכיח יותר בקרב נשים שחורות

ברוב סוגי סרטן השד יש קולטנים רגישים לאסטרוגן, פרוגסטרון או HER2, מה שמקל עליהם למקד עם טיפולים שיכולים להרוס את תאי הסרטן. מכיוון שסרטן השד המשולש השלילי אינו עושה זאת, קשה יותר לטפל בשיטות הקיימות כיום.

בהשוואה לסוגים רבים אחרים של סרטן השד, משולש שלילי גדל במהירות, סביר יותר להתפשט עד שאובחן, וסביר יותר שהוא יחזור לאחר הטיפול. בנוסף, תחזית ההישרדות גרועה יותר, על פי האגודה האמריקאית לסרטן (ACS).

סרטן שלילי משולש מהווה 8 אחוזים מכל מקרי סרטן השד, על פי מחקר באוכלוסייה ביולי 2019 שפורסם ב סרטן , אך סביר יותר שהוא יאובחן אצל נשים מתחת לגיל 40. נשים שחורות הן בסיכון כפול נשים לבנות סובלות מסוג זה של סרטן, ובסיכון של 73 אחוז יותר מנשים היספניות.

אנג'ליק ריצ'רדסון, דוקטורט, אונקולוג רפואי באוניברסיטת סן דייגו, רואה מגמה זו משתקפת בחולים השחורים שמבקרים בפועל שלה. הם נוטים להיות צעירים יותר ממטופליה הלבנים וסבירות גבוהה יותר לחלות בסרטן שד שלילי, אומר ד"ר ריצ'רדסון, שהיא שחורה בעצמה.

"המטופלים שלי שמזהים את עצמם כשחור סובלים מסרטן מתקדם יותר בעת כניסתם לקבלת טיפול רפואי", היא אומרת ומוסיפה כי מחלה מתקדמת יותר מגדילה את הסיכוי שלהם למוות.

החוקרים אומרים שמחקרים עתידיים צריכים לבחון את המקורות הגיאוגרפיים של נשים שחורות עם סוגים שונים של סרטן השד. במחקר שנערך ביוני 2019 ב סרטן החוקרים מצאו שיעורים דומים של סרטן שד משולש שלילי אצל נשים שחורות שנולדו בארה"ב, בקריביים ובמערב אפריקה, בעוד שהשיעורים היו נמוכים יותר בקרב נשים שנולדו במזרח אפריקה. מחברי המחקר ציינו כי נשים ילידות ארה"ב וקאריביים חולקות רמה גבוהה של מוצא ממערב אפריקה, שהושגה באמצעות סחר העבדים הטרנס-אטלנטי.

נשים שחורות נוטות יותר לסבול ממצבים בריאותיים אחרים

לנשים שחורות יש סיכוי גבוה יותר ל 50% להשמנת יתר, ל 60% יותר ליתר לחץ דם ובסבירות גבוהה יותר ל- 70% לחלות בסוכרת מאשר לנשים לבנות, כך על פי המשרד לבריאות המיעוטים של משרד הבריאות האמריקני.

ואילו מחלות נלוות אלו מגדילות את סיכוייה של אישה שחורה למות מסרטן השד, אומר ד"ר ריצ'רדסון. "סוגי הטיפול, איך אתה מסוגל לסבול את הטיפולים האלה – כל הדברים האלה יושפעו כשאתה נכנס לטיפול", היא מסבירה.

הטיפול יקר

נשים שחורות הסובלות מסרטן השד עשויות להיות חסרות ביטוח, תת מבוטחות או שאינן יכולות להרשות לעצמן טיפול בסרטן השד. זו בעיה שד"ר ריצ'רדסון רואה לעיתים קרובות יותר בקרב מטופליה השחורים.

יתר על כן, הבדלים בכיסוי ביטוח הבריאות מסבירים כ- 37 אחוזים מהסיכון העודף למוות בקרב נשים שחורות לעומת נשים לבנות, על פי מחקר שנערך באוקטובר 2017 ב Journal of Clinical Oncology .

"מחסור בביטוח מהווה חסם לקבלת שירותי טיפול ומיון מתוזמנים ואיכותיים", כתבו מחברי המחקר. המחקר שלהם מצא גם כי כמעט 23 אחוז מהנשים השחורות לא היו מבוטחות או שהן בעלות ביטוח רפואי לעומת 8 אחוז מהנשים הלבנות. (במחקר נפרד של סרטן פברואר 2016 על איכות הטיפול בסרטן השד בניו יורק ובקליפורניה, נמצא כי נרשמים לנרשמים לרפואה פחות סיכוי לקבל טיפול מומלץ לסרטן השד בהשוואה לחולים שאינם רופאים.

נשים שחורות פחות מסוגלות לקחת חופש מהעבודה

ד"ר ריצ'רדסון מציין כי נשים שחורות רבות הן ראשי משקי בית הדואגים כי אינם יכולים להרשות לעצמם חופש לטיפול בסרטן. ניתוח נתוני הלשכה למפקד האוכלוסין לשנת 2017 על ידי המרכז להתקדמות אמריקאית מראה כי 68 אחוז מהנשים השחורות הן מפרנסות במשקי ביתן, לעומת 37 אחוז מהנשים הלבנות.

אמנם הכספים פחות דאגו לריקי פיירי, אך להישאר במסלול הקריירה שלה היה חשוב מאוד. בשנת 2011, פיירלי הייתה שותפה ומנהלת שיווק ראשית בסוכנות שיווק באטלנטה ונסעה הרבה. בזמן נסיעת עסקים פיירי קיבלה טלפון מהרופא שלה ואמרה שהיא חולה בסרטן השד והיא צריכה להיכנס למשרד. "חשבתי 'אני לא יכול – אין לי זמן לזה'", אומרת פיילי ל- morefit.eu.

לאחר שלושה ימים של אירוסי דיבור, הרופא שלה התקשר שוב עם החדשות שיש לה סרטן שד משולש שלילי. "אתה צריך לחזור הביתה," היא זוכרת שהרופא שלה אמר.

המפעל הרפואי מוליד חוסר אמון

היחסים המסובכים מבחינה היסטורית בין אנשים שחורים למערכות בריאות בארה"ב מותירים חולים שחורים רבים ספקנים.

"למרבה הצער, התרחשו התעללויות בקהילה הרפואית נגד גופים שחורים וקהילותינו", אומר ד"ר ריצ'רדסון, כמו הניסוי הידוע לשמצה בטוסקגי, במהלכו חקר שירות הבריאות הציבורי האמריקני גברים שחורים עם עגבת וצפה בהתקדמות הטבעית של מחלה מבלי לספר לגברים שיש להם את זה או להציע טיפול. "חוסר אמון עדיין שם."

לדבריה, הגישה שלה היא להקשיב לחששות האלה. לפעמים הם עשויים לנבוע מחוויה גרועה שחווה אדם אהוב עם סרטן השד. "ואז אני עוזר להם להבין אולי מהיכן נובעים כמה מהרגשות האלה."

לפעמים הכישורים האלה יכולים לדחוף אותך למצוא את הרופא הטוב ביותר למצבך, היא מוסיפה. "זה מסתכם במציאת ספק שאתה מרגיש בנוח איתו", היא אומרת. "יש אנשים שאומרים, 'טוב, אין לי באמת ספק שחור באזור שלי'. הם אולי לא ספקים שחורים, אבל הם עדיין יכולים להיות ספקים שלדעתך מקשיב לך. "

מה נשים שחורות יכולות לעשות כדי להגדיל את סיכויי ההישרדות שלהן

בעוד שהאחריות לסגירת הפער בתמותה מסרטן השד לא צריכה ליפול על כתפיהם של נשים שחורות בלבד – למערכות הבריאות ולקובעי המדיניות יש תפקיד כלשהו להבטיח שלנשים שחורות תהיה גישה טובה יותר לגילוי מוקדם ולטיפול איכותי – יש צעדים חשובים שנשים שחורות יכולות לנקוט לעצמן.

מדברים על סרטן השד

ידיעת ההיסטוריה המשפחתית שלך עשויה להציל את חייך – ולספר לקרוביך על בריאות השד שלך עשוי להציל את חייהם, אומר ד"ר ווילסון. "הדבר הקשה בסרטן השד הוא שלעתים קרובות איננו חולקים את זה עם בני המשפחה שלנו, כי זה עלול להרגיש כאילו זה נושא פרטי." ההיסטוריה שלך עם המחלה עשויה להצביע על כך שגם הם נמצאים בסיכון.

הייה פתוח, שאל שאלות וודא שאתה משתף את כל מה שתלמד עם ספקי שירותי הבריאות שלך, כולל היסטוריה משפחתית עם כל סוג של סרטן, היא מייעצת. הרופא הראשוני שלך יכול לעזור להעריך את הסיכון לסרטן השד, מתי עליך להתחיל להיבדק ומתי להפנות אותך למומחה, במידת הצורך.

לאחר טיפול בכריתת שד כפולה ושחזור שד, כימותרפיה והקרנות, פיירלי תישרה את כישרונותיה השיווקיים בדיוק בזה: כיום, היא מייסדת ומנכ"לית Touch, הברית השחורה לסרטן השד, ארגון הדוגל בשורדים ומחנכים לסרטן השד השחור. אנשים שחורים על המחלה.

להעריך ולהוקרן

ד"ר ווילסון מייחס את העלייה בשכיחות סרטן השד בקרב נשים שחורות לחינוך טוב יותר ולהקרנות רבות יותר. בשנת 1987, 23 אחוז מהנשים השחורות בגילאי 50 עד 74 דיווחו על בדיקת ממוגרפיה בשנתיים הקודמות, לעומת 32 אחוז מהמקבילות הלבנות שלהן, על פי המכון הלאומי לסרטן. עד שנת 2018 74 אחוז מהנשים השחורות ו -73 אחוז מהנשים הלבנות אמרו אותו דבר.

עם זאת, היא אומרת, "עלינו לוודא שנשים שחורות יוקרנו מוקדם." ארגונים שונים ממליצים להתחיל בממוגרפיה רגילה בגילאים שונים. כוח המשימה האמריקני לשירותי מניעה (USPSTF) ממליץ לנשים בגילאי 50 עד 74 לבצע בדיקת ממוגרפיה מדי שנה, ואילו ה- ACS ממליץ על בדיקות ממוגרפיה שנתית בין הגילאים 45 עד 54, כאשר ממוגרפיה כל שנה אחרת לנשים מעל גיל 55. נשים צעירות יותר צריך לדון מתי להתחיל ובאיזו תדירות לעבור בדיקה אצל הרופא המטפל.

יחד, אתה והרופא שלך תעריך את ההיסטוריה המשפחתית שלך וגורמי סיכון אחרים ולקבוע לוח זמנים לבדיקה המתאים לך. כדאי שתנהל את השיחה הזו לפני גיל 40, ואולי קודם לכן, על פי המלצות ינואר 2018 ב Journal of the American College of Radiology .

"כל הנשים, ובמיוחד נשים שחורות ואלה ממוצא יהודי אשכנזי, יש להעריך את הסיכון לסרטן השד לא יאוחר מגיל 30, כך שניתן יהיה לזהות את אלו הנמצאים בסיכון גבוה יותר ויוכלו להפיק תועלת מהקרנה משלימה". . (ידוע שנשים ממוצא יהודי אשכנזי הן בעלות שכיחות גבוהה יותר של מוטציות גנטיות המסכנות אותן בסיכון גבוה יותר לחלות בסרטן השד.)

יתכן שאתה זכאי לממוגרפיה בחינם או בעלות נמוכה אם אינך מבוטח, הביטוח שלך אינו מכסה הקרנות או שההכנסה השנתית שלך היא או מתחת ל -250 אחוזים מרמת העוני הפדרלית. חפש אתרי מיון בחינם או בעלות נמוכה דרך ה- CDC.

שקול ייעוץ גנטי

"אם אישה מאובחנת כחולה בסרטן השד לפני גיל 50, אנו שולחים באופן אוטומטי את כל אותם חולים לבדיקות גנטיות, רק משום שיש סיכוי גבוה יותר למצוא נטייה גנטית כלשהי", אומרת ג'יין מנדז, MD, אונקולוגית כירורגית במיאמי. המכון לסרטן במיאמי, פלורידה.

ניתן לזהות מוטציות גנטיות בקרב 5 עד 10 אחוזים מכלל סוגי סרטן השד, בהתאם להנחיות ה כתב העת של הקולג 'האמריקני לרדיולוגיה. אם נמצא מוטציה גנטית ידועה, זה מגדיל את הסיכויים למצוא טיפול יעיל, אומר ד"ר מנדז.

עבור נשים שאינן סובלות מסרטן השד אך בעלות סיכון גבוה מהרגיל, גילוי מוקדם של מוטציה גנטית יכול לסייע בקביעת דרך פעולה שעשויה למזער את הסיכוי לפתח את המחלה בהמשך.

כ- 35 אחוז מסרטן השד השלילי-שלילי בנשים שחורות בארה"ב נבדק חיובי למוטציות בגן BRCA1, לעומת 10 עד 15 אחוזים לסוג זה של סרטן אצל נשים לבנות, על פי ה- ACS.

גנים נוספים הקשורים לסרטן השד השלילי-שלילי כוללים BARD1, BRCA2, PALB2 ו- RAD51D, על פי מחקר שנערך באוגוסט 2018 כתב העת של המכון הלאומי לסרטן . המחקר אמנם לא הצביע על הסיבות לכך שנשים שחורות נוטות יותר לחלות בסוג זה של סרטן, אך המחברים דחקו במחקר נוסף עם אוכלוסיות שחורות גדולות יותר.

הצטרף למשפט קליני

היעדר נשים שחורות שמשתתפות בניסויים קליניים של סרטן השד, בין אם הן בוחנות גנים, טיפולים או היבט אחר של המחלה, היא בעיה, אומר ד"ר ווילסון. היא מעריכה כי 5 עד 15 אחוז ממשתתפי הניסוי הקליני בסרטן השד הם שחורים (דו"ח באוקטובר 2014 ב רפואה סרטנית העמיד אותו על פחות מ -10%).

"מכיוון שאיננו מעורבים במחקרים או בניסויים קליניים, ייתכן שלא יהיו לנו התוצאות הטובות ביותר, מכיוון שאיננו בטוחים אם טיפולים שונים עשויים לחולל שינוי אצל המטופלים השחורים שלנו", היא אומרת.

פיילי חושב שזה לעתים קרובות מדי חוזר לחוסר אמון שהוא מתייחס אליו כאל שפן ניסיונות. "הרבה אנשים מעלים את העובדה שהם לא רוצים לקבל את תרופת הפלצבו", היא אומרת, כשלמעשה אנשים בקבוצת ביקורת מקבלים בדרך כלל כל טיפול שהוא סטנדרט הטיפול, כדי להשוות אותו לטיפול. נבחן.

המכון הלאומי לסרטן אומר כי לעתים רחוקות משתמשים בפלסבו בניסויים קליניים לסרטן. אם אתה סקרן, עיין במדריך של המכון לניסויים קליניים בסרטן, כולל זכויות המשתתפים, סוגי השאלות הטובות ביותר לשאול וכיצד למצוא שאלה שעשויה להיות לך זכאי לה.

אספו תמיכה סביבכם

"כנשים שחורות איננו מבקשים עזרה," אומרת פיירלי. אבל אבחנה של סרטן השד אינה הזמן לעשות זאת לבד.

אתה עשוי למצוא נחמה באמונה, במשפחה, בחברים או בקבוצות תמיכה וירטואליות או באופן אישי, כגון:

• האגודה האמריקאית לסרטן הדרך להתאוששות
• מגע, הברית לסרטן השד השחור
• רשת האחיות
• קרן סוזן ג 'קומן יוזמת אפריקה אמריקאית לבריאות

ספק שירותי הבריאות שלך עשוי לחלוק גם מידע על קבוצות מקומיות.

ד"ר ווילסון תומך בתמיכה מצד הסובבים להמשיך. "יש חיים מעבר למחלה גרורתית", היא אומרת. "ישנן הזדמנויות שהתברכתי בהן להפוך את המחלה שלי למחלה כרונית, ואני נמצא במקום ממש טוב כרגע. אני מוקף ונתמך על ידי קבוצה נהדרת של קלינאים, ואני מאוד בר מזל שיש לי ההזדמנות להמשיך להתאמן – ובתקווה שיהיה לי קול בדיון על סרטן השד. "