לחצים לכל החיים, כולל גזענות, תורמים לסיכון גבוה יותר ליתר לחץ דם בקרב אמריקאים שחורים. אשראי תמונה: Getty Images / morefit.eu Creative
יש עדויות הולכות וגוברות לקשר בין גזענות ללחץ דם גבוה. המצב הבריאותי משפיע על אנשים מכל הגזעים, אך האמריקנים השחורים נוטים יותר לחוות לחץ דם גבוה. למעשה, יש סיכוי גבוה ליתר לחץ דם כמעט 50 אחוז בהשוואה לבני גילם הלבנים, על פי המרכז הלאומי לסטטיסטיקה בריאותית.
הסיבות מדוע הן מורכבות ורבות פנים, אומר קווין קפרס, MD, דיקן עמית למגוון סגל וסגן יו"ר לגיוון והכללה במחלקה לרפואה פנימית באוניברסיטת דרום מערב.
ביניהם שיעורי עוני גדולים יותר, דיאטות פחות סביבות ובריאות ושיעורי השמנת יתר גבוהים יותר בקרב אנשים שחורים, הסבירים ל 10 אחוזים יותר מאשר לבנים הסובלים מעודף משקל ובסבירות גבוהה יותר ל 30% להשמנה, לפי משרד הבריאות האמריקני. שירותי אנוש (HHS). וגזענות היא הליבה של רבים מהגורמים הללו.
אך לפני שנבדוק מקרוב את הקשר בין גזענות ללחץ דם גבוה, הבה נבהיר מהו לחץ הדם בפועל: מדד ללחץ בעורקייך בזמן שהדם מסתובב.
לחץ דם בריא נמוך מ- 120/80 מ"מ כספית (או מילימטר כספית); לחץ דם גבוה (או יתר לחץ דם) מאובחן כאשר הלחץ הסיסטולי שלך (המספר העליון שמודד לחץ כאשר הלב פועם) הוא 130 ומעלה או הלחץ הדיאסטולי שלך (המספר התחתון, אשר מדד לחץ כאשר ליבך בין פעימות) הוא 80 ומעלה, על פי איגוד הלב האמריקני (AHA).
לחץ דם גבוה שאינו מטופל מגביר את הסיכון לאדם להתקף לב, שבץ מוחי ומצבים בריאותיים חמורים אחרים שעלולים להיות קטלניים, לפי ה- AHA.
כיצד אפליה עלולה להעלות את הסיכון ללחץ דם גבוה
"לחץ מאפליה אמיתית ונתפסת בחיי היומיום בגלל גזענות מבנית" עשוי להיות גורם מניע מאחורי לחץ דם גבוה אצל אנשים שחורים, אומר ד"ר קפרס, וציין גם שמחקרי עבר הראו כי רמות מתח גבוהות מגבירות את הסיכון למחלות לב. . בסקירה שנערכה בדצמבר 2017 על מחקרים ב קרדיולוגיה של ביקורות טבע נמצא קשר כזה הקשור למתח בכלל.
לאחרונה, מחקר שנערך ביולי 2020 יתר לחץ דם בחן את התפיסות לגבי סוגים שונים של אפליה בקרב אמריקאים שחורים, והגיע למסקנה כי אפליה לכל החיים עשויה להגביר את הסיכון ליתר לחץ דם.
החוקרים בחנו נתונים על אפליה יומיומית, אפליית חיים ומתחים מאפליה בקרב 1,845 מבוגרים שחורים ממיסיסיפי בין השנים 2000-2013 שלא היה להם לחץ דם גבוה בשנים הראשונות של המחקר.
הם מצאו כי משתתפים שדיווחו על רמות גבוהות או בינוניות של אפליה לאורך החיים היו בסיכון מוגבר ב -34% ו -49% ליתר לחץ דם בהתאמה, בהשוואה לאלה שדיווחו על רמות נמוכות, לאחר שחשבו גורמי סיכון אחרים כמו גיל, מין, מצב סוציו-אקונומי, גוף. מדד המסה, תזונה ופעילות גופנית.
אפליה יומיומית לא הייתה קשורה לסיכון מוגבר ליתר לחץ דם לאחר התאמה לגורמי סיכון אחרים. "סולם האפליה היומיומי לוכד תופעות קלות מהיום להיום של אפליה, אשר עשויות להשפיע יותר על שינויים קצרי טווח בלחץ הדם", כתבו מחברי המחקר.
במילים אחרות, אירוע אחד של אפליה עשוי להעלות את לחץ הדם לרגע, אך לא בהכרח לשמור עליו מוגבה. החוקרים מציעים כי יתכן ויהיה צורך במעקב אחר לחץ הדם בבית כדי להשיג תנודות כאלה.
לעומת זאת, אפליה לכל החיים עשויה לשקף טוב יותר את ההשפעות של חשיפה מצטברת להטיה לאורך שנים, ולכן עשויה להיות גבוהה יותר להתגלות במדידות לחץ דם גבוהות יותר במהלך ביקורים רופאים מרובים.
הממצאים מדגימים את ההשפעה של חשיפה מצטברת לסטרס במשך כל החיים ואת התגובות הפיזיולוגיות לסטרס שתורמות לבריאות לקויה, אמרה מחברת המחקר אלנה טי פורדה, דוקטורט, MPH, בהצהרה.
"אנשי מקצוע בתחום הבריאות שמבינים את חשיבותם של גורמי לחץ ייחודיים כמו אפליה המשפיעים על בריאותם של אפריקאים אמריקאים יהיו מצוידים יותר לספק טיפול אופטימלי בחולים לאוכלוסייה זו", אמר פורד.
ד"ר קפרס אומר כי הממצאים חשובים כאשר הם נראים דרך עדשת הלחץ. "להיות נושא לגזענות זה לחץ פסיכולוגי. לחץ גורם לשחרור הורמונים כמו קורטיזול, אדרנלין ואחרים שגורמים להידבקות העורקים והלב מזרז. תהליכים אלה גורמים לעלייה חולפת של לחץ הדם." אך לאחר "חשיפה ללחץ פסיכולוגי זה במשך רוב שעות היום, יתר לחץ דם כרוני עלול להתפתח", הוא אומר.
עם זאת, הוא מוסיף, "אני לא יודע אם יש לנו מספיק מידע כדי לומר שהם גורמי סיכון בלתי תלויים, אך הם עשויים להיות. אני מרגיש בטוח יותר בקביעה כי גזענות בשיתוף גורמי סיכון אחרים עלולים להחמיר את הסיכון ליתר לחץ דם. "
"הרעיון הוא שלחץ מתמיד יוצר את השחיקה הזו שקורה ברמה פיזיולוגית והיא מובילה למחלה כרונית."
ואכן, כמעט בלתי אפשרי להתיר את השפעת התזונה, השמנת יתר, פעילות, סביבה ומעמד סוציו-אקונומי מאפליה בתוצאות המחקר, ככל שהמחברים ניסו לעשות זאת, אומר הקרדיולוג מבוסס ניו-אורלינס ופרופסור אוניברסיטת טולאן, קית 'פרדיננד, MD.
"גזענות היא יותר מבנית, ואני חושב שמבחינה מסוימת מסביר את האינטראקציה המורכבת יותר בין הסביבה [לבין האדם], ואילו אפליה [הנתפסת] היא מה שאדם מרגיש לגבי הסביבה", הוא אומר. (לא ד"ר פרדיננד וגם ד"ר קפרס לא היו מעורבים במחקר ה יתר לחץ דם).
ההשפעות הכרוניות של בליה
אפקט עדין יותר זה נתפס במושג פופולרי בחקר פערים בבריאות הגזעית המכונה בליה.
"בליה פירושה חשיפה מתמדת והתבלות", מסבירה ד"ר ד"ר ס. מישל אוגונווול, חוקרת פערי בריאות ואפידמיולוג חברתי ברפואה של ג'ונס הופקינס בבולטימור, מרילנד. "הרעיון הוא שלחץ מתמיד יוצר את השחיקה הזו שקורה ברמה פיזיולוגית והיא מובילה למחלה כרונית."
זוהה לראשונה על ידי חוקרת בריאות הציבור ארליין טי ג'רונימוס במאמר שנערך בשנת 1992 ב אתניות ומחלות, ומציע בליה כי בריאותם של האנשים השחורים באמריקה כפופה להידרדרות מוקדמת כתוצאה מהדרה חברתית ו המתח הכרוני שהוא גורם, ללא תלות בהשפעות העוני, כפי שהוכח במחקרים עדכניים יותר, כולל דו"ח מאי 2006 ב American Journal of Public Health ומחקר ביוני 2020 ב- < em> כתב העת להפרשי בריאות אתנית וגזעית.
שחרור קבוע של הורמוני לחץ כגון קורטיזול או תגובות חיסוניות המובילות לדלקת עלול להוביל למחלה כרונית, להחמיר אותה או אפילו להעלות את הסיכון להשמנה, אומר ד"ר אוגונווול.
לחץ כרוני הנובע מגזענות נתפסת יכול להשפיע גם על אופן פעולת הדופק שלך, אומר Anuj Shah, MD, קרדיולוג התערבות באירווינגטון, ניו ג'רזי. "זה משפיע על משהו שנקרא שונות דופק, שמתייחס ליכולת הלב שלך להיכנס ולצאת מהתגובה לטיסה או להילחם."
שונות דופק היא סמן ביולוגי המודד את הזמן בין פעימות הלב. אם המערכת שלך נמצאת במצב קרב או מעוף, השונות בזמן בין פעימות הלב תהיה נמוכה, מסביר ד"ר שאה. השתנות דופק לקויה מאוד יכולה להיות סימן למתח כרוני, לדבריו, ואנשים עם שונות דופק נמוכה נוטים יותר להיות בעלי לחץ דם גבוה ובריאות לב וכלי דם פחותים בכלל, הוא מוסיף.
אפליה לכל החיים, איומים הקשורים לאפליה והטרדה פיזית באופן מפלה נקשרו עם שונות בקצב הלב במחקר מגוון תרבותי ופסיכולוגיה של מיעוט אתני בינואר 2018, שכלל 103 סטודנטים בקולג 'שהזדהו כאפריקאים. אֲמֶרִיקָאִי.
גורמים חברתיים לבריאות
החיסרון החברתי-כלכלי ממלא תפקיד מפתח באיכות הטיפול הרפואי שאנשים שחורים מקבלים, אומר ד"ר שאה. שיעור העוני השחור הוא יותר מכפול מזה של אנשים לבנים, על פי קרן משפחת קייזר.
"אי-שוויון בהכנסות קשור לאי-שוויון בביטוחים, מה שמוביל לאי-שוויון בתרופות," ואי אפשרות להגיע לטיפול הרפואי הטוב ביותר, אומר ד"ר שאה – בגלל לחץ דם גבוה ומספר בעיות בריאותיות אחרות.
אך הבעיה עמוקה יותר ממה שאדם יכול להרשות לעצמו; יש מגוון מורכב של גורמים סוציו-אקונומיים המשפיעים על רווחתו של האדם – כולל השפעות הגזענות – המכונים גורמים חברתיים לבריאות. ד"ר פרדיננד מתאר אותם כקשורים ל"סביבה בה האדם נולד, עובד, חי ומשחק ".
ה- HHS מפרט: "דפוסים מושרשים וממוסדים – כמו הפרדה גזעית של אזורי מגורים – יכולים להיות מוטבעים עמוק כל כך שהם נמשכים בלי שאף אחד מתכוון להפלות."
דפוסים אלה גורמים לגורמים כמו דיור לא יציב, עוני, שכונות לא בטוחות או חינוך לא תקני, שקשורים בשיעורים גבוהים יותר של לחץ דם גבוה, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC).
השפעת הדיאטה
תזונה עשירה במלח, אוכל מטוגן, שומן, לחם ומשקאות ממותקים היא גורם סיכון חשוב ליתר לחץ דם בקרב אנשים שחורים מסוימים, אומר ד"ר פרדיננד.
הוא מצביע על מחקרים קודמים שמצאו דפוס תזונתי דרומי טיפוסי היווה 52 אחוז מהסיכון העודף של לחץ דם גבוה בקרב גברים שחורים ו -29 אחוז מהסיכון העודף בקרב נשים שחורות, בהשוואה לעמיתיהם הלבנים. מחקר זה, שפורסם באוקטובר 2018 ב- JAMA, ניתח נתונים של כמעט 7,000 מבוגרים במשך תשע שנים.
"הפחתת צריכת הנתרן לפחות מ -2,300 מיליגרם ביום חשובה ביותר בכדי לסייע בשליטה על לחץ הדם", אומר ד"ר פרדיננד, אולם ה- AHA מדווח כי המבוגר האמריקני הממוצע לוקח יותר מ -3,400 מיליגרם ליום.
מבוגרים שחורים נוטים יותר להיות רגישים למלח, כלומר ההשפעות של תזונה עשירה במלח דרמטיות יותר על הסיכון שלהם ליתר לחץ דם, על פי ה- AHA. רגישות למלח נקשרה לרמות נמוכות של האנזים רנין, ואנשים שחורים נוטים יותר מקביליהם הלבנים לסבול מרין נמוך, על פי סקירה בפברואר 2013 ב Journal of the American Society of Hypertension. / em>
כמה מחקרים ראו הבדלים בין מבוגרים שחורים לבנים במסלול ביוכימי הנקרא מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAA), אומר ד"ר שאה, כמו דו"ח יתר לחץ דם ביוני 2018 וספטמבר. מאמר משנת 2014 ב עיתון העולמי לקרדיולוגיה .
תרופות מסוימות ללחץ דם חוסמות הורמון הקשור למערכת RAA. כאשר משתמשים בתרופות אלה לבדן, חולים שחורים מגיבים פחות ממטופלים לבנים, מה שעלול להיות בגלל הקשר לרמות רנין נמוכות יותר, על פי סקירה שנערכה במאי 2018 על מחקרים ב Annals of Pharmacotherapy .
עם זאת, אף על פי שהוא עדיין ממליץ להגביל את צריכת הנתרן, ד"ר פרדיננד אומר כי אין הסכמה אוניברסלית לגבי ממצאים כאלה. יש צורך במחקר נוסף על השפעות הדיאטה והאנזים רנין בכל הנוגע לסיכון של אמריקאים שחורים ליתר לחץ דם.
לחץ דם גבוה ו- COVID-19
אנשים שחורים נוטים לאשפז COVID-19 פי ארבעה מאשר אנשים לבנים, על פי ה- CDC.
יתר על כן, מחקר שנערך במאי 2020 JAMA על 5,700 אשפוזים ב- COVID-19 בניו יורק מצא כי המצב הבסיסי השכיח ביותר – גורם סיכון למחלות קשות יותר – בקרב חולים היה יתר לחץ דם.
"COVID-19 ומחלות לב וכלי דם קשורים זה לזה מאוד, ואפריקאים אמריקאים בהחלט מסתכמים יותר גרוע", אומר ד"ר שאה.
יתכן שזה לפחות בחלקו בגלל הבדלים באותה מערכת RAA, אך יש צורך במחקר נוסף, על פי מחקר שנערך ביולי 2020 על ידי חוקרים יוונים ב Journal of Human Hypertension
כיצד לסגור את פער לחץ הדם הגזעי
זה לא אמור ליפול לאנשים שחורים לתקן את הגזענות המערכתית שתורמת לבריאות לא שוויונית. ישנם צעדים שכל הפרטים, קובעי המדיניות ומערכות הבריאות יכולים לנקוט בכדי לסייע בטיפול בנושא.
הכרה בגזענות היא בעיה בבריאות הציבור
על מערכות הבריאות וקובעי המדיניות לקחת בחשבון אי-שוויון חברתי-כלכלי וסביבתי, אומר ד"ר קפרס. "התייחס לגזענות כאל בעיית בריאות הציבור שהיא, ופעל לפירוק הגזענות בשיטור, מערכות בתי ספר, מערכות בנקאיות וכו '."
הכשרת יותר קלינאים וחוקרי צבע יכולה לעזור, אומר ד"ר קפרס, כמו גם גיוס אנשים שחורים יותר להשתתפות בניסויים קליניים של טיפולי לחץ דם. זהו צעד מכריע בהבנת טוב יותר את אופן פעולתה של המחלה באוכלוסיות שונות. מתנדבים יכולים להצטרף לניסויים במחקר קליני על ידי ביקור במאגר הספרייה הלאומית לרפואה בארה"ב בכתובת ClinicalTrials.gov.
אנשים מכל הגזעים צריכים להמשיך ולדבר נגד גזענות ולהעלות את המודעות לדאגות בריאות הציבור של עוול. שקול לתרום זמן ו / או כסף לארגונים מקומיים הפועלים באופן פעיל למאבק באי-שוויון בבריאות, כגון:
- טיפול לגברים שחורים
- קרן לולנד
- חובה לבריאות האישה השחורה
- כיסא חי
- פרידג '
- גוון דיאטטיקה
- ברית השחורים של Fit Pros
- מתאים לנו
חולים שחורים יכולים לתמוך בבריאות מיטבית על ידי:
- לחפש ספקי טיפול שאתה מרגיש בנוח איתם
- הכנת שאלות מראש ושואלת הרבה במהלך פגישה
- מדברים אם אתה מרגיש שאתה מקבל טיפול תת-חלקי
חלק את חברי הקהילה בחינוך והסברה
במיוחד מערכות טיפול ראשוניות אינן מוגדרות בכדי לטפל בפערים בריאותיים במחלות כרוניות, כמו לחץ דם גבוה, אומר ד"ר אוגונווול. זה נכון גם אם לרופאים יש רצון אמיתי להיות יעילים יותר לטיפול בחולים שלהם בצבע.
"זו הסיבה שאנחנו מסתמכים גם על עובדי בריאות הקהילה, אנשים שהם מהקהילות שמטופלינו הם, שעשויים לדבר בשפתם, שיכולים לעודד אותם ולבלות איתם יותר זמן ממה שלפעמים אפילו רופאים עושים", היא אומרת.
מספרות היו יעילות במיוחד באופן זה. לדוגמא, מחקר שנערך באפריל 2018 ב כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד בחן את השפעות ההתערבות בה ספרות חינכו לקוחות גברים שחורים עם לחץ דם גבוה, ואז עודדה אותם להיפגש עם רוקחים ב המספרות. בהשוואה לקבוצת גברים שעודדו אותם ליישם שינויים באורח החיים ולבקר אצל הרופאים שלהם, הגברים שנפגשו עם רוקחים במספרה שלהם ראו ירידות גדולות יותר בלחץ הדם במהלך תקופת המחקר של שישה חודשים.
החוקרים שיערו כי היחסים המהימנים בין מספרות שחורות ללקוחותיהם, בשילוב עם תמיכת עמיתים בקרב פטרוני המספרה, עשויים שקלו את הצלחת ההתערבות. החוקרים ציינו כי גברים שחורים מקיימים אינטראקציה עם נותני שירותי בריאות בתדירות נמוכה יותר מאשר נשים שחורות, ולכן מעורבותם מחוץ לתחום הקליני מבטיחה כי מטופלים יותר בגלל לחץ דם גבוה.
מנהיגי הקהילה יכולים לפתח קשרים עם ספקי שירותי בריאות מקומיים מהימנים שיכולים לעזור להביא חינוך ומשאבים ללחץ דם למסגרות פחות רפואיות. וגם אנשים יכולים לעשות את ההבדל: שיחה עם חברים ובני משפחה על הסכנות של לחץ דם גבוה – והעובדה שניתן לנהל אותה – עשויה לעודד אותם לקחת את זה ברצינות ובסופו של דבר לקבל עזרה למצב.
בחר אפשרויות סגנון חיים כדי להפחית את הסיכון שלך
עצתו של ד"ר קפרס לאנשים שחורים שרוצים להוריד את הסיכון שלהם ליתר לחץ דם או לנהל לחץ דם גבוה היא לשלוט במה שאתה יכול.
"לאכול בריא – יותר פירות וירקות, פחות אוכלים מטוגנים ומזונות עתירי מלח עם קלוריות. נסו לשמור על משקל גוף בריא; התעמלו 30 דקות ביום לפחות בהליכה מהירה; למדו טכניקות הרפיה; טיפחו קשרים אוהבים עם משפחתך וחבריך; נשען על אמונתך. כל הדברים האלה יכולים לעזור להפחית לחץ דם גבוה או לחץ. "